aif.ru counter
29.07.2009 00:00
44

Бесплатная медицина влетает нам в копеечку

Еженедельник "Аргументы и Факты" № 31 29/07/2009

Платные медицинские услуги в государственных учреждениях здравоохранения Калининградской области собирались отменить ещё 1 июля. К реформе готовились, ею пугали, но она не состоялась: из-за кризиса отложили до лучших времён. Тем не менее на одном из недавних совещаний губернатор Георгий БООС предложил вновь вернуться к этой теме. Насколько реально сейчас введение нового порядка и кто от него может выиграть - эти вопросы журналисты "АиФ" обсудили на "круглом столе" со специалистами.

Первый заместитель министра здравоохранения Галина ПЕРЦЕВА:

- Действительно, губернатор собирается окончательно проработать этот архисложный вопрос. Думаю, решение будет принято в начале августа. Каким оно будет, сказать сложно. К сожалению, должного порядка в оказании платных услуг нет. Так, в 2008 г. коллегия областной прокуратуры выявила массу нарушений в учреждениях здравоохранения региона. К примеру, в БСМП Калининграда брали плату за эндоскопические операции и затем подавали эти же реестры на оплату в ОМС. Однако, если платные услуги сейчас убрать совсем, наше здравоохранение не выживет. Так, 28,8% бюджета областной больницы составляют именно платные услуги - это весомая статья доходов.

Начмед областной клинической больницы Игорь ВАЙСБЕЙН:

- В масштабе больницы это 82-85 млн. руб. в год. Люди, может быть, думают: мол, врачи рассовывают деньги по карманам. Это не так. Всего 25% заработанных средств идёт персоналу на зарплату. Это мало. Разрешено до 47, но мы вкладываем в развитие: обновление аппаратуры, ремонт... "ОМС-статьи" едва покрывают лечебный процесс. Система изменилась: нет бюджетного финансирования, есть одноканальное. Из ОМС и все. А как жить? Вот минимальную зарплату в области подняли до 6 тыс. руб. Приходится доплачивать "малоимущим" медработникам. Ситуация абсурдная: санитарка получает больше начинающего доктора. Раньше она свою работу делала за 2,5, теперь - за 6 тыс.

- Главный довод противников реформы - отмена платных услуг породит теневой бизнес...

Игорь ВАЙСБЕЙН: - Неудовлетворённый спрос на бесплатную медпомощь порождает мздоимство. Оно неизбежно возникнет, когда некуда будет пойти. Пациент хочет попасть к врачу, отблагодарить, он должен заплатить - сколько? Сейчас у нас установлены цены, и они меньше, чем в частных клиниках, хотя по 41 ст. Конституции все равны. Было бы справедливым уравнять платную медицину с частной, предоставив нам равные условия работы, но этого нет... На сегодняшнем этапе развития в стране государство не может полностью обеспечить лечение. 20 тыс. безработных - столько же недополученных налогов. А цены на медикаменты выросли на треть! 96 % лекарств - импорт. Так чего же охаем? Мы должны открыто сказать больным: хотите ездить на "мерседесе" - доплатите. И многие готовы доплатить. Другая проблема: сегодня больницы разделены на фондодержателей и нет. Многопрофильная больница (там хороший распорядительный главврач) сумела присоединить поликлинику к себе, став фондодержателям. Ежемесячно она получает около 22 млн. Понятно, что её задача - удержать эти деньги. Пути известны: или развивать современные виды услуг или прекратить давать направления в другие лечебные учреждения. А мы сидим и ждём: когда к нам придут и принесут направление. Многим не дают. Тогда пациент приходит и говорит: я хочу заплатить вам деньги. Если это не официально: доктор посидит и подумает, сколько спросить. Должен быть иной, цивилизованный путь. Вот сделали послабление: дали главным внештатным специалистам право давать направления. Это улучшило ситуацию, но и на консультацию нужно прийти с направлением.

Член общественной палаты Лидия ЧАШИНА:

- Платные услуги имеют право на существование, если оказываются в другом кабинете и во внерабочее время. Хороший в этом смысле пример: центральная городская больница, где поликлиника платных услуг отделена от муниципальной. Это хозрасчётное предприятие, и пациенты охотно туда обращаются. Речь о другом: у нас слишком много "карманных" денег, идущих мимо кассы.

Директор территориального фонда ОМС Виктор АНОХИН:

- Будучи заведующим управлением здравоохранения Калининграда, я тоже занимался развитием платных услуг. Главное здесь - организовать контроль. То, что заявлено в рамках программы госгарантий, особенно первичная медпомощь, не должно оказываться на платной основе. Дискредитирует идею и возмущает, что в той же очереди сидят "платник" и "бесплатник", а если "платник" приходит, его вне очереди пропускают - этого не должно быть. Нужно проверить, как в лечебных учреждениях оказывают платные услуги, и даже при единичном факте нарушения такие просто запрещать! Очень важна и экономическая мотивация врача. Он должен получать за оказание платных услуг не три копейки, а 1,5 - 2 тыс. руб. Тогда будет заинтересованность и деньги не пойдут в карман.

Игорь ВАЙСБЕЙН: - Спросите у врачей - они против платных услуг. Знаете, почему? По платным он получает 25%, а так 100% - в карман. Что касается коррупции, то она не только в медицине. Она захватила всю страну. В семье не без урода.

- А есть ли в нашем регионе предпосылки для такой реформы, ведь тарифы у нас самые низкие по России. Настолько низкие, что ими заинтересовалась прокуратура. Да и зарплаты людей в белых халатах оставляют желать лучшего...

Виктор АНОХИН: - Насчёт низкой зарплаты я с вами не соглашусь. Терапевт во 2-й поликлинике получает 25 тыс. руб.! Понятно, что за эти деньги надо выкладываться. У нас же привыкли: отработал с 9 до 11 и - в кино или театр, а профилактической работой кто будет заниматься? Тарифы действительно скромные. Норматив не выдерживается на уровне, установленном правительством РФ. Впрочем, этого нет ни на одной из территорий России, кроме разве что Москвы, Санкт-Петербурга и, может, Ханты-Мансийска. Почти везде тарифы остались на уровне прошлого года. Сейчас нам удалось проиндексировать тариф стационарной услуги на 7 %, но и в эти цифры вписаться сложно. Дорогостоящие материалы не купишь - один сшивающий аппарат для операции на прямой кишке стоит 30 тыс. руб. ОМС такие расходные материалы себе позволить не может! Мы оплачиваем лечение, нахождение в стационаре, питание больного, а вот аппараты должен покупать либо областной бюджет, либо сам больной...

Игорь ВАЙСБЕЙН: - Необходимы соплатежи: внесение пациентом разницы между полной и реальной стоимостью услуги. Нас упрекают: мол, больных заставляем покупать аппараты. Мы не заставляем. Операции на пищеводе немыслимо делать руками...

- О приобретении каких аппаратов вы говорите? Нашему неплатёжеспособному населению и лекарства часто не по карману!

Игорь ВАЙСБЕЙН: - Это вам кажется. Одна заправка автомобиля обходится в 1, 5 тыс. руб. - это 25% зарплаты среднего медработника! Посмотрите на качество автомобилей в областном центре и делайте выводы. Есть люди, которые готовы платить, и было бы неразумно лишать их этой возможности.

Галина ПЕРЦЕВА: - Бюджет областной целевой программы развития здравоохранения Калининградской области ежегодно предусматривает 36-40 млн. на дорогостоящие препараты и расходные материалы для лечебных учреждений. Пожилым людям бесплатно ставятся хрусталики, тазобедренные суставы. Конечно, их количество ограничено...

- Зачем мы платим налоги - чтобы потом ещё доплачивать разницу в лечении?

Виктор АНОХИН: - А вы знаете, что от ваших налогов в здравоохранение поступает лишь 2%, тогда как, чтобы оно работало на должном уровне, необходимо не менее 8% ВВП!

Главный врач областного КВД Юрий БУКИН:

- Пусть платные услуги запрещают там, где нет четкой организации и разграничения услуг. А нас чего лишать? Треть доходов учреждения - платные услуги. Зарплата среднего медперсонала - 19800 руб. С 8 до 11 врач работает как участковый терапевт, а дальше садится на платный приём. 50% зарплаты он получает в ОМС, другую половину - от платных услуг. Зачем лишать его заработка? К тому же, у нас нет такого, чтобы в одной очереди были платные и бесплатные больные.

Лидия ЧАШИНА: - Это вашим пациентам повезло, а посмотрите, что в поликлиниках делается! Информацию о перечне услуг просто не понять! Надеваю очки и не могу уразуметь, что мы можем получить платно и что бесплатно?

- Складывается впечатление, что и очереди в поликлиниках создаются намеренно, чтобы вынудить пациента платить...

Игорь ВАЙСБЕЙН: - Подойдите к нашей лаборатории в 9.30, вы там ни одного человека не увидите. Все хотят утром, чтобы уйти с работы - разом и в одно время.

Галина ПЕРЦЕВА: - Мы понимаем: если отменить платные услуги, то увеличится очередь на плановые. Впрочем, во всём мире это нормальное явление. К примеру, в Англии люди ждут рентгена сустава 15 месяцев...

Игорь ВАЙСБЕЙН: - В Германии тоже идёт сворачивание стандарта. Если раньше всё входило в больничную карту, то сейчас за анализы заплати, за ультразвук заплати. Нужно 8 месяцев ждать, чтобы тебе грыжу вырезали. А у нас месяц подождут и губернатору пишут. Вчера получил из совхоза обращение: прооперируйте без очереди передовика-мелиоратора. А с какой стати остальные 20 человек должны его пропустить? Пусть совхоз платит за ценного работника, и проблема решена.

- Нехватка "узких" специалистов тоже вынуждает людей обращаться к частникам...

Игорь ВАЙСБЕЙН: - В этой ситуации вам должны дать направление в диагностический центр, а затем уже поликлиника рассчитается за услугу, которую не в состоянии оказать.

- Что будет, если платные услуги отдать на откуп частным клиникам?

Генеральный директор клиники Внимания и понимания Сергей КРУГЛИК:

- Ни один частный центр не сможет оказать тот объём услуг, как госучреждение. Мы работаем с практически здоровыми людьми. Что касается тяжёлых заболеваний, то эту ответственность на себя не берём. Пациент платит за конкретную услугу. Контроль качества осуществляется жёстко. Мой администратор улыбается, как только открывается дверь клиники. Этого порой достаточно, чтобы пациент оставил 500 руб. за консультацию и остался доволен. А вы посмотрите, что творится в государственных учреждениях. Мало того, что качество услуг страдает, там в регистратуру не попасть! По этому принципу мы оттягиваем от госучреждений большое количество платёжеспособных пациентов, которые в то же время своими налогами содержат государственные поликлиники. Двойной стандарт...

Игорь ВАЙСБЕЙН: - Но ваши пациенты при необходимости не смогут попасть в стационар, ведь для этого нужно направление участкового терапевта. Фактически вы, сделав услугу больному, направляете его на платные услуги и дальше. Участковый вполне может сказать: мало ли кто вас там обследовал, я вам не дам направление. Эту патологию я могу лечить сама, амбулаторно...

Сергей КРУГЛИК: - И какое место вы отводите частной медицине?

Игорь ВАЙСБЕЙН: - Хорошее место: частно-государственное партнёрство. Вы должны получить заказ ОМС и будете вправе направлять пациента в госклинику. У каждого - своя миссия. Только безголовый возьмёт всё на себя. Медицина - дорогостоящая штука и тяжёлый бизнес, связанный с людьми. Это выматывающие суды. Конкурировать с государственным учреждением по-честному очень сложно.

Смотрите также:

Также вам может быть интересно

Топ 5 читаемых