На минувшей неделе в Калининграде состоялась конференция, посвящённая борьбе с онкозаболеваниями. Пока врачи обсуждали, как лечить, пациенты встретились с экспертами и спросили о том, что волнует их.
Онкоцентр откроют в январе?
В настоящее время в области проживает больше 29 тысяч онкологических больных. Это только те, кому уже установлен диагноз.
В регионе уже 20 лет существует общественная организация «Вита», которая защищает права женщин с раком груди. Как рассказала её руководитель Лидия Чашина, за эти годы пройден огромный путь: от первобытного страха до Школы пациента, где женщины учатся жить с онкологией. И ведь получается! Калининградки своим примером доказывают, что после операции и химиотерапии с раком можно жить долго: 10, 20, 40… лет.
«Вита» и вышла с инициативой провести конференцию в Калининграде, её поддержал «Московский международный онкологический центр».
Больше всего калининградцев волнует дефицит врачей и затянувшееся строительство онкоцентра.
Сегодня на территории региона трудятся 52 онколога, больше половины из них – в областной больнице. Однако дефицит профильных кадров сохраняется.
«В своё время, когда больницы стали муниципальными, много должностей врачей – онкологов сократили, - рассказал главный онколог области Кирилл Баринов. – Сейчас мы ищем и набираем онкологов в первичные онкологические кабинеты и ЦАОПы. Появились онкологи в Центре амбулаторной онкологической помощи Гусева, Советска, Зеленоградска. Приехал грамотный врач из Челябинской области. Вновь открытый Центр Зеленоградска принял онколога из Московской области. В Калининграде большинство вакансий закрыты. В центральных районных больницах, в первичных онкологических кабинетах, пока врачей не хватает. Онкоцентр продолжает строиться. Контракт с генподрядчиком заключён до 31 августа. Если 1 сентября нам передадут ключи, и здание введут в эксплуатацию, то ещё месяца 3 (объект сложный) потребуется на лицензирование. Из-за санкций отказываться ни от чего не пришлось. Всё, что значится в проекте – в наличии. Уже поставлено и установлено тяжёлое оборудование. Причём, техника, которой раньше никогда не было в области: оборудование для лучевой терапии пациентам со злокачественными образованиями; два ускорителя. Скоро начнется монтаж гамма-терапевтической установки для дистанционного облучения. В конце июня привезут новый, очень серьёзный аппарат для брахитерапии (лучевой терапии внутренних органов)».
Что касается кадров: на данный момент в резерве стоит 914 медицинских специалистов, в том числе 323 врача. 149 из них – из Калининградской области; 174 из других регионов, потенциально готовых переехать. При необходимости регион компенсирует всем съём жилья на 6 месяцев. В списках есть и средний медперсонал – 591 специалист, 489 из нашего региона. Всего планируется набрать около тысячи человек.
В онкоцентре будет 5 лечебных отделений, из них 3 хирургических, диагностическое отделение. Обустройство вокруг онкоцентра сделали ещё в прошлом году. Сейчас подрядчик вносит небольшие исправления после зимы. Будет хороший парк, большая поликлиника на 200 пациентов в смену.
«Достаточно ли 200 коек на 29 тысяч больных?» - поинтересовались пациенты.
«Достаточно, ведь они не придут в онкоцентр все разом. В нормативах проектирования медицинских организаций - 0, 02 онкологических койки на 10 тысяч населения, - пояснил Кирилл Баринов. - При наличии показаний, после телемедицинских консультаций (а их количество значительно выросло за 3 года) направляем пациентов в федеральные центры. У женщин на первом месте в структуре заболеваемости злокачественные новообразования молочной железы и новообразования женских половых органов, у мужчин – рак легкого, предстательной железы. Врачей первичного звена постоянно учим выявлению злокачественных образований на ранних стадиях. Радует, что этот показатель растёт. Сейчас 57, 6 % онкозаболеваний в области выявляют на 1 - 2 стадии. Прикладываем огромные усилия, чтобы достичь максимального показателя. В этом году на базе поликлиник запустим программы скрининга колоректального рака, рака лёгкого, молочной железы. Будем убеждать жителей обследоваться. Пандемия 20 – 21 годов оказала влияние на выявление онкологии по всей России, и наша область – не исключение. Пациенты реже обращались. Сейчас ничего не мешает заняться здоровьем вплотную».
Сроки - жёсткие
Незнание собственных прав вынуждают пациента тратить своё время на лишние обращения к непрофильным специалистам вместо того, чтобы пойти по прямому пути, прописанному в Порядке оказания медпомощи.
«При наличии жалоб пациент сначала должен обратиться к специалистам первичного звена: врачу общей практики, терапевту, хирургу, акушер-гинекологу, офтальмологу – в зависимости от того, что беспокоит. При подозрении на злокачественное новообразование, врач первичного звена направит к онкологу, согласно прикреплению пациента, далее онколог назначит дообследование, уточнит диагноз и направит на специализированное лечение», - рассказала руководитель онкодиспансера ММОЦ Ольгу Хрупало.
Сроки оказания специализированной медпомощи строго регламентированы. Проведение консультаций специалистов в случае подозрения на онкозаболевание должно составлять не более 3-х рабочих дней, а диагностические и инструментальные исследования – не более 7 рабочих дней со дня назначения.
Услышав эти цифры, пациенты возмутились: «Попасть к онкологам сейчас крайне сложно!»
«Проще, чем вы думаете, - возразил главный онколог. - В любой поликлинике есть первичный кабинет онколога. Другое дело, что на приём не доходит порядка 40 % записавшихся».
«Онкобольные представляют: сейчас откроется онкоцентр, и мы все туда пойдём», - озвучила общие чаяния Лидия Чашина.
«В этом часто нет нужды. Открыто 4 Центра амбулаторной онкологической помощи в Гусеве, Советске, Зеленоградске, ЦГКБ Калининграда. Первичная специализированная онкологическая помощь должна оказываться там. При каждом из них есть дневной стационар. Там можно получить чуть меньше половины лекарственного лечения», - пояснил Кирилл Баринов.
Одна из пациенток поинтересовалась, почему в Калининграде так долго делается гистологическое исследование – в течение месяца.
«С одной стороны, имеется технологический процесс – это где-то 7 – 8 дней. Всё, что выше затягивается, это неправильно. Скорее всего, эти сроки – не только гистологическое исследование, но и иммуногистохимия, а возможно, и молекулярно-генетические исследования. В современной онкологии нужно знать очень много нюансов о конкретной опухоли, чтобы добиться наиболее эффективного лечения. Хороший патоморфлог для онколога - на вес золота. С ним можно и нужно обсуждать процесс лечения. Чем более точно поставлен гистологический диагноз, тем правильнее можно выработать тактику лечения», - сообщил Баринов.
«Врач через каждые 3 месяца направляет на УЗИ, КТ, МРТ. Наверное, проще и дешевле сделать один раз ПЭТ КТ и просмотреть всё разом. Будет ПЭТ КТ в онкоцентре?» - поинтересовалась пациентка.
«ПЭТ-КТ в строящемся онкоцентре не будет. Этот метод вовсе не панацея. Встречаются и ложноотрицательные и ложноположительные результаты. И трактовать их надо уметь. Для диагностики чаще всего достаточно компьютерной томографии и МРТ. При наличии показаний направляем на ПЭТ-КТ в другие регионы. Есть планы по проектированию ПЭТ-КТ по окончании строительства онкоцентра», - ответил главный онколог.
Что касается реабилитации, то порядком оказания помощи по профилю «онкология» предусмотрена возможность создания в онкоцентрах реабилитационных отделений при наличии от 350 коек. Реабилитация будет – первого этапа, частичного второго и амбулаторная. Реабилитационное отделение создано в калининградской ЦГКБ. Туда онкопациентов направляют уже сейчас.
«Как быть, если доктор дает направление на МРТ, а пациенту его не назначают в срок или ломается оборудование. Или врач говорит: «Ищите сами!». У страховой организации заключён договор только с областной и ЦГКБ, а пациент находит сам другое медучреждение, где ему делают КТ и МРТ. Он заключает договор на платную услугу. Потом с этим договорам и чеками приходит в страховую компанию. Может ли пациент обратиться в свою организацию и сказать: «вы мне не обеспечили исполнение Территориальной программы, верните деньги!?», - спросили представители страховой компании.
«Естественно, есть право на возмещение расходов, - пояснила директор «Национального института медицинского права» Юлия Павлова. - Страховая компания проводит экспертизу качества и делает заключение. Пациенту нужно составлять гражданско-правовой иск и с экспертизой идти в суд. Деньги возвращаются практически всегда, если доказан факт неправомерного нарушения сроков. Основной вопрос сегодня: что я могу получить по полису ОМС бесплатно. Все нормативные-правовые акты, которые сейчас есть, чётко определяют объём и порядок оказания медпомощи, особенно специализированной. Основной документ – Программа госгарантий. В каждом субъекте есть своя Территориальная программа, которую советую всем изучить. Именно она определяет объём помощи и перечень групп населения, которые должны получать лекарства бесплатно. По онкобольным тут все вопросы закрыты. Все препараты, входящие в перечень жизненно важных, они получают. К слову, регионы могут за счёт своего бюджета расширять перечень лекарственных препаратов и дополнительных видов обследования. Недавно с пациентом (полковником в отставке) с помощью прокуратуры обжаловали программу в одной из республик. Добились, чтобы она включала всё, что есть в Федеральной программе. Когда есть такая активность, она приносит большие плоды.
Эксперт посоветовала всем пациентам также ознакомиться с Порядком оказания медпомощи населению РФ; Клинической рекомендацией по профилю онкология и Стандартом лечения, чтобы разговаривать с врачом со знанием дела.
«Не нужно стесняться беспокоить заведующих поликлиник, начмедов, главврачей, требовать своевременного направления на консультации и обследования. У них всегда есть ресурс ускорить процесс, особенно для первичных пациентов. Контролировать тех, кто уже стоит на диспансерном учёте, также нужно грамотно и своевременно. Мы на это обращаем внимание и готовим соответствующие меры. В онкоцентре реализуем контроль за своевременным диспансерным наблюдением пациентов, перенесших онкологические заболевания», - подытожил Кирилл Баринов.
«В нашей области пациентки с раком груди 1 – 2 степени, не имеющие группы инвалидности, не получают протезы, - рассказала о своей беде Светлана П. –По этой причине минсоц отказывает нам в протезе, хотя органа нет и мы продолжаем лечение. В то время как Постановление правительства РФ, насколько я знаю, предусматривает получение протеза и специального белья для всех больных раком. Получается, Территориальная программа в этой части не соответствует федеральной. Мы обращались в правительство. Ответ: «Оформите группу инвалидности». В минсоце поясняют: наша региональная программа не предполагает такой льготы. Если женщина прооперирована на ранней стадии, группы не дают. Видимо, считается, что она здорова. Приходится покупать протез за свой счёт. Он дорогой: от 6, 5 тыс. руб. Особенно жалко женщин с востока области, где нет работы, уровень зарплат ниже. Для них это большие деньги.
Сейчас женщины ищут юриста, чтобы помог им решить эту проблему.
Чем заменят «Онкаспар»? Как будут лечить больных лейкозом детей 
Само не «рассосется». Когда ждать революции в системе помощи онкобольным